요실금 여성요실금의 원인과 증상 치료법에 대하여..?
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1. 머리말
이 답변은 요실금과 관련하여 1948년부터 1997년까지 국제요실금관련
학회와 여성요실금 전문 국제학회에 발표된 수십편의 유효한 임상실험
결과보고서를 토대로 하였고, 여기에 독일과 미국의 일부 의과대학에서
채택하고 있는 비뇨(배뇨)부인과학(Urogynecology) 임상실습 교과서
(Textbook, Urogynakologie in Praxis und klinik)를 참고하여 작성한 것입니다.
특히 치료방법 또는 치료요법은 교재 및 보고서들에 기록되어 있는 명칭을 그대로
인용한 것임을 밝혀드립니다.
2. 여성 요실금의 주요 증상 및 원인
국제 요실금학회에 따르면 "요실금은 자신도 모르게 소변이 새어나와
정신적 사회적 문제를 야기하는 증상"입니다. 여성에게 이러한 증상이
있으면 여성요실금, 남성에게 나타나면 남성요실금이라 할 수 있으므로
남성 여성을 구분할 실익은 없으나 신체적 특성으로 인해 주로
여성에게 많이 나타난다는 점을 말씀드립니다.
1) 진성 긴장성 또는 복압성 요실금(GSI: Genuine Stress Incontinence)
기침, 재채기, 큰 웃음, 무거운것 들기, 줄넘기 등 하복부에 압력이
가해지는 행동을 할 때 자신도 모르게 소변이 새는 증상입니다.
주 원인은 분만 후 골반저근(PFM: Plelvic Floor Muscles)에 탄력이 떨어지면서
골반저근의 요도 및 방광지지력이 약화되어 발생하는 것입니다.
하루 실금량이 5g을 넘지 않으면 중하지 않은 증상(mild incontinence)으로
간주합니다.
2) 절박성 요실금(Urgent Urinary Incontinence)
소변이 자꾸 마렵거나 마려운 순간 참지 못하고
그만 속옷을 적시는 증상으로 방광이 자극을 받아 일어납니다.
방광이 자극받는 주 원인은 방광근의 비정상 수축이나 방광염
또는 과민성 방광 등입니다.
3) 혼합성 요실금(Mixed Urinary Incontinence)
주로 긴장성 요실금과 절박성 요실금이 복합되어 나타나는 증상입니다.
4) 익류성 요실금(Overflow Urinary Incontinence)
방광이 충만된 상태에서 방광내의 소변이 원활히 배출되지 못하여
자신도 모르게 소변이 흘러넘쳐 나오는 증상을 말합니다.
3. 치료법
치료법은 크게 비수술적 방법과 수술적 방법으로 분류합니다.
비수술적 요법은 원형을 훼손하지 않고 보존하면서 증상을 완화
또는 제거한다는 의미에서 보존적 치료요법(Conservative Treatment
또는 Conservative Therapy)이라고도 합니다.
1) 보존적 치료요법(Conservative Therapy)
약물요법, 행동요법, 페서리 착용, 골반저근운동요법,
전기자극요법이 있는 바 연구성과가 비교적 많이 축척되어 있고
널리 이용되고 있는 골반저근운동요법과 전기자극요법에
국한하여 말씀드립니다.
먼저 골반저근운동요법의 이해를 돕기 위해 골반저근과 요실금간
상관관계를 간단하게 말씀드리면, 여성의 골반저근은 치골 미골근에서
항문 꼬리뼈까지 이어진 널빤지 같은 근육층으로
골반기관들-자궁,질,요도,방광,항문-이 정상기능을 하도록
그들을 떠받치고 있는 이를테면 건물의 주춧돌과 같은 역할을 하는 하부조직입니다. 따라서 이 근육층에 장애가 있으면 요도와 방광지지력이 떨어져
요실금이 생기는 것이죠.
(1) 골반저근운동요법
여성요실금의 주요 원인으로 지적되고 있는 약화된 골반저근을
강화시켜 근본적으로 문제를 해결코자 하는 방법으로서
케겔운동[Kegel Exercises], 근전도활용방법[EMG], 펨콘활용방법[Cones]이
있습니다. 이는 미국, 유럽 등 선진국 대부분 전문의 들이 특히 중하지 않은
여성 긴장성 요실금(mild incontinence)에 효과 좋은 것으로 보고하였고
우선적으로 적용할 것을 권장하는 방법입니다.
가. 케겔운동(Kegel Exercises)
고안자의 이름에서 붙혀진 명칭이며, 하에 기술하는
골반저근운동요법의 모태로서
회음부(Perineal Muscles) 수축운동을 통하여 골반저근을 강화,
요도기능을 정상화 시켜줌으로써 증상을 완화 내지 제거하는 방법입니다.
이는 기구를 사용하지 않는 일종의 체조와 비슷한 운동방법으로
효과는 있으나 장기간을 요하는데다 쉽지 않아 도중에 중단하는 사례가 많고,
정확성이 없을 경우 오히려 골반저근을 약화시킬 수 있다는 단점이 지적되었습니다. 이러한 단점을 보완하여 운동을 효과적으로 할 수 있도록 고안된 방법이
근전도요법과 펨콘요법입니다. 즉, 기구를 사용하는 방법이죠.
나. 펨콘요법[Femcon-Therapy]
탐폰형태의 크기는 같고 무게는 각각 다른 무게추(펨콘) 5개를
순서대로 질에 삽입, 골반저근의 수축과 이완 운동을 유도하는 것입니다.
즉, 각 단계별로 무게를 증가시킨 바지날콘[펨콘]을 이용하여
바이오피드백을 줌으로써 골반저근을 강화시키고 증상을 완화 내지
제거하는 방법입니다. 이는 펨콘[Femcon]이라는 바지날콘(질에 넣는 원추라는
뜻)에서 붙혀진 치료방법이며 우리나라에 소개된 것은 1996년도입니다.
다. 근전도[EMG: Electromyography]요법
센서가 달린 질내 삽입기구와 근전도를 이용, 골반저근의
수축과 이완운동을 유도, 바이오피드백을 줌으로써 골반저근을 강화시키고
증상을 완화 내지 제거하는 방법입니다. 최근 한국에서 전기자극과 조합으로
사용하기도 합니다. 이 방법이 우리나라에서서 일반에 처음 소개된 것은
1999년도입니다.
(2) 전기자극치료법[Electro-Stimulation Therapy]
전기가 통하는 기구(Electrod)를 질에 넣고 전기자극을 줌으로써
강제로 골반저근을 수축시키는 방법이며, 자의적으로 골반저근을 수축할 수 없는
환자에게 적용합니다.
(3) 페서리 삽입방법
풍선 또는 링 모양의 기구[페서리]를 질에 삽입, 요도를 압박하거나 방광을 받쳐주어 요실금이 되지 않도록 하는 방법으로서 골반저근의 힘을 키워 근본적으로 요실금을 치료하는 골반저근운동요법과 다른 방법입니다.
2) 수술요법[Surgical Treatment]
이는 출산을 더 해야 하는 경우와 환자가 원치않는 경우 부적합하며 재발시
고질적인 상태가 될 수 있다는 점에서 가장 마지막 치료수단으로 고려되는 것입니다. 종류 및 방법 등은 생략합니다.
이 답변은 요실금과 관련하여 1948년부터 1997년까지 국제요실금관련
학회와 여성요실금 전문 국제학회에 발표된 수십편의 유효한 임상실험
결과보고서를 토대로 하였고, 여기에 독일과 미국의 일부 의과대학에서
채택하고 있는 비뇨(배뇨)부인과학(Urogynecology) 임상실습 교과서
(Textbook, Urogynakologie in Praxis und klinik)를 참고하여 작성한 것입니다.
특히 치료방법 또는 치료요법은 교재 및 보고서들에 기록되어 있는 명칭을 그대로
인용한 것임을 밝혀드립니다.
2. 여성 요실금의 주요 증상 및 원인
국제 요실금학회에 따르면 "요실금은 자신도 모르게 소변이 새어나와
정신적 사회적 문제를 야기하는 증상"입니다. 여성에게 이러한 증상이
있으면 여성요실금, 남성에게 나타나면 남성요실금이라 할 수 있으므로
남성 여성을 구분할 실익은 없으나 신체적 특성으로 인해 주로
여성에게 많이 나타난다는 점을 말씀드립니다.
1) 진성 긴장성 또는 복압성 요실금(GSI: Genuine Stress Incontinence)
기침, 재채기, 큰 웃음, 무거운것 들기, 줄넘기 등 하복부에 압력이
가해지는 행동을 할 때 자신도 모르게 소변이 새는 증상입니다.
주 원인은 분만 후 골반저근(PFM: Plelvic Floor Muscles)에 탄력이 떨어지면서
골반저근의 요도 및 방광지지력이 약화되어 발생하는 것입니다.
하루 실금량이 5g을 넘지 않으면 중하지 않은 증상(mild incontinence)으로
간주합니다.
2) 절박성 요실금(Urgent Urinary Incontinence)
소변이 자꾸 마렵거나 마려운 순간 참지 못하고
그만 속옷을 적시는 증상으로 방광이 자극을 받아 일어납니다.
방광이 자극받는 주 원인은 방광근의 비정상 수축이나 방광염
또는 과민성 방광 등입니다.
3) 혼합성 요실금(Mixed Urinary Incontinence)
주로 긴장성 요실금과 절박성 요실금이 복합되어 나타나는 증상입니다.
4) 익류성 요실금(Overflow Urinary Incontinence)
방광이 충만된 상태에서 방광내의 소변이 원활히 배출되지 못하여
자신도 모르게 소변이 흘러넘쳐 나오는 증상을 말합니다.
3. 치료법
치료법은 크게 비수술적 방법과 수술적 방법으로 분류합니다.
비수술적 요법은 원형을 훼손하지 않고 보존하면서 증상을 완화
또는 제거한다는 의미에서 보존적 치료요법(Conservative Treatment
또는 Conservative Therapy)이라고도 합니다.
1) 보존적 치료요법(Conservative Therapy)
약물요법, 행동요법, 페서리 착용, 골반저근운동요법,
전기자극요법이 있는 바 연구성과가 비교적 많이 축척되어 있고
널리 이용되고 있는 골반저근운동요법과 전기자극요법에
국한하여 말씀드립니다.
먼저 골반저근운동요법의 이해를 돕기 위해 골반저근과 요실금간
상관관계를 간단하게 말씀드리면, 여성의 골반저근은 치골 미골근에서
항문 꼬리뼈까지 이어진 널빤지 같은 근육층으로
골반기관들-자궁,질,요도,방광,항문-이 정상기능을 하도록
그들을 떠받치고 있는 이를테면 건물의 주춧돌과 같은 역할을 하는 하부조직입니다. 따라서 이 근육층에 장애가 있으면 요도와 방광지지력이 떨어져
요실금이 생기는 것이죠.
(1) 골반저근운동요법
여성요실금의 주요 원인으로 지적되고 있는 약화된 골반저근을
강화시켜 근본적으로 문제를 해결코자 하는 방법으로서
케겔운동[Kegel Exercises], 근전도활용방법[EMG], 펨콘활용방법[Cones]이
있습니다. 이는 미국, 유럽 등 선진국 대부분 전문의 들이 특히 중하지 않은
여성 긴장성 요실금(mild incontinence)에 효과 좋은 것으로 보고하였고
우선적으로 적용할 것을 권장하는 방법입니다.
가. 케겔운동(Kegel Exercises)
고안자의 이름에서 붙혀진 명칭이며, 하에 기술하는
골반저근운동요법의 모태로서
회음부(Perineal Muscles) 수축운동을 통하여 골반저근을 강화,
요도기능을 정상화 시켜줌으로써 증상을 완화 내지 제거하는 방법입니다.
이는 기구를 사용하지 않는 일종의 체조와 비슷한 운동방법으로
효과는 있으나 장기간을 요하는데다 쉽지 않아 도중에 중단하는 사례가 많고,
정확성이 없을 경우 오히려 골반저근을 약화시킬 수 있다는 단점이 지적되었습니다. 이러한 단점을 보완하여 운동을 효과적으로 할 수 있도록 고안된 방법이
근전도요법과 펨콘요법입니다. 즉, 기구를 사용하는 방법이죠.
나. 펨콘요법[Femcon-Therapy]
탐폰형태의 크기는 같고 무게는 각각 다른 무게추(펨콘) 5개를
순서대로 질에 삽입, 골반저근의 수축과 이완 운동을 유도하는 것입니다.
즉, 각 단계별로 무게를 증가시킨 바지날콘[펨콘]을 이용하여
바이오피드백을 줌으로써 골반저근을 강화시키고 증상을 완화 내지
제거하는 방법입니다. 이는 펨콘[Femcon]이라는 바지날콘(질에 넣는 원추라는
뜻)에서 붙혀진 치료방법이며 우리나라에 소개된 것은 1996년도입니다.
다. 근전도[EMG: Electromyography]요법
센서가 달린 질내 삽입기구와 근전도를 이용, 골반저근의
수축과 이완운동을 유도, 바이오피드백을 줌으로써 골반저근을 강화시키고
증상을 완화 내지 제거하는 방법입니다. 최근 한국에서 전기자극과 조합으로
사용하기도 합니다. 이 방법이 우리나라에서서 일반에 처음 소개된 것은
1999년도입니다.
(2) 전기자극치료법[Electro-Stimulation Therapy]
전기가 통하는 기구(Electrod)를 질에 넣고 전기자극을 줌으로써
강제로 골반저근을 수축시키는 방법이며, 자의적으로 골반저근을 수축할 수 없는
환자에게 적용합니다.
(3) 페서리 삽입방법
풍선 또는 링 모양의 기구[페서리]를 질에 삽입, 요도를 압박하거나 방광을 받쳐주어 요실금이 되지 않도록 하는 방법으로서 골반저근의 힘을 키워 근본적으로 요실금을 치료하는 골반저근운동요법과 다른 방법입니다.
2) 수술요법[Surgical Treatment]
이는 출산을 더 해야 하는 경우와 환자가 원치않는 경우 부적합하며 재발시
고질적인 상태가 될 수 있다는 점에서 가장 마지막 치료수단으로 고려되는 것입니다. 종류 및 방법 등은 생략합니다.